Главе  Выселковского сельского
поселения Выселковского района
____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ 
о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование 
земельных участков на территории Выселковского сельского поселения Выселковского района

__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица (заявителя)

место нахождения юридического лица:  ________________________________
________________________________________________________________

________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о государственной 
регистрации юридического лица в едином государственном реестре 
юридических лиц)

в лице ____________________________________________________________
действующего на основании _________________________________________
(доверенности, устава или др.)
телефон (факс) заявителя ___________________________________________

банковские реквизиты:
ИНН _________________________ 
р/с _________________________________________
в банке ___________________________________________________________
БИК _________________ ОКПО ______________ ОКВЭД________________
корр./сч. _________________________________________________________
Прошу  предоставить земельный участок в постоянное (бессрочное) 
пользование на основании:

Сведения о земельном участке:
площадь:  _______________________________________________________
кадастровый номер: _______________________________________________
адрес: ст. Выселки ________________________________________________
___________________________________________________________________
(реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
________________________________________________________________
(цель использования земельного участка)
___________________________________________________________________
(реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) 
проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для 
размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)
_____________________________________________________________________
 (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка 
в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы 
уточнялись на основании данного решения)

___________________________________________________________________
(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем)

	Даю свое согласие администрации Выселковского сельского поселения Выселковского района на обработку моих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

	К заявлению прилагаются следующие документы:
1)документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов, предусмотренных перечнем, устанавливаемым уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (оригинал для ознакомления) (копия) (на___л);
2)документ, удостоверяющий личность представителя юридического лица (копия) (на___л);
3)документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с соответствующим заявлением обращается представитель заявителя (копия) (на___л);
4)выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (подлинник) (на___л);
5)выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на приобретаемый земельный участок (подлинник) (на___л);
6)выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на здание, строение, сооружение, находящееся на испрашиваемом земельном участке или уведомление об отсутствии в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним запрашиваемых сведений о зарегистрированных правах на указанные здания, строения, сооружения, в случае если на земельном участке, в отношении которого подано заявление, расположены здания, строения, сооружения (подлинник) (на___л);
7)кадастровый паспорт земельного участка(подлинник) (на___л);
8)письменное заявление землепользователя, землевладельца или арендатора земли об отказе от прав на земельный участок или его части, подтвержденное заключённым с администрацией Выселковского сельского поселения Выселковского района соглашением о расторжении договора аренды земельного участка, отказом от права постоянного (бессрочного) пользования, права пожизненного наследуемого владения земельным участком (при необходимости) (подлинник) (на___л);
9)правоустанавливающие документов на здание, строение, сооружение, расположенные на земельном участке, в случае если на земельном участке, в отношении которого подано заявление, расположены здания, строения, сооружения (копия) (на___л).

Заявитель: _________________________________________________________
(Ф И О. заявителя, должность, Ф И О представителя юридического или физического лица), 	

___________________  	_________________
(дата, время) 		(подпись)