Главе Выселковского сельского
поселения Выселковского района
	_______________________________________

                                      от____________________________________,
                                      проживающего(ей) по адресу:
	ст. Выселки,
ул._______________________________
 	тел. ___________________________________

                                 Заявление

___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
банковские реквизиты/паспортные данные (для физического лица):
ИНН _____________________________________________________________
р/с _______________________________________________________________
в банке ___________________________________________________________
БИК __________________ ОКПО ____________________ ОКВЭД _________
корр./сч. ______________________________________________
паспорт:
серия _________________ номер _________________
выдан ___________________________________________________________
в лице, действующего на основании ______________________
	(доверенности, устава)
контактный телефон ___________________________________
адрес заявителя __________________________________________________________________________
(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)
___________________________________________________________________________

Прошу  предоставить земельный участок в _____________________________
безвозмездное пользование (аренду, собственность) и заключить договор безвозмездного пользования(аренды, купли-продажи):
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Площадь ____________ м2
1.2. Кадастровый N ___________________
1.3. Адрес: ст. Выселки __________________________________________________
	Даю свое согласие администрации Выселковского сельского поселения Выселковского района на обработку моих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.
	К заявлению прилагаются следующие документы:
1)документ, удостоверяющий личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица (3 экземпляра копии) (на___л);
	2)выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей для индивидуальных предпринимателей) (3 экземпляра копии) (на___л);
	3)документ, удостоверяющий права (полномочия) представителя физического или юридического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей) (3 экземпляра копии) (на___л);
	4)выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц) (3 экземпляра копии) (на___л);
	5)выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на приобретаемый земельный участок (1 экземпляр подлинный, 2 экземпляра копии) (на__л);
	6)кадастровый паспорт земельного участка (1 экземпляр подлинный, 2 экземпляра копии) (на___л).

Заявитель: ________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического
или физического лица)

____________________						 ______________________
	(дата, время)	 (подпись)