Договор на безвозмездное оказание услуг
муниципальным бюджетным учреждением  «Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи «Успех» города Новошахтинска с родителями (законными представителями) 
№ _______                                                                     « ______ » ______________ 20 _____ г.

Родитель (законный представитель)____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
именуемый в дальнейшем «Заказчик», действующий от своего имени и в интересах несовершеннолетнего ребенка ______________________________________________________________________________________________________________________________________
дата рождения ______________________, школа _______________________________, класс _____________
(далее - «Ребёнок») с одной стороны, и муниципальное бюджетное учреждение  «Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи «Успех»  (далее – МБУ Центр «Успех»), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Рекаевой Натальи Юрьевны, действующею на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Основные положения
1.1. Предметом настоящего Договора является реализация приказа Управления образования Администрации города Новошахтинска №379 от 25 августа 2021г. «Об организации по профилактике суицидов в образовательных организациях» 
1.2.  По настоящему договору в соответствии с п.1.1  Заказчик поручает, а Исполнитель берет на себя обязательство по безвозмездному оказанию услуги, включающее в себя психолого-педагогическое обследование обучающегося, находящегося в кризисном состоянии по итогом первого скрининга «Таблицы факторов риска развития кризисных состояний..»
2. Изменение и расторжение Договора
2.1. Настоящий Договор может быть изменен по соглашению сторон, либо в соответствии с действующим законодательством РФ.

3. Действие договора во времени
3.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до момента полного исполнения обязательств на основании заявления родителей (законных представителей). 
3.2. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

4. Прочие положения
4.1. Исполнитель не ведет автоматизированного учета персональных данных Заказчика, и не передает полученные данные третьим лицам, с целью неразглашения персональных данных. 

Заказчик:

Фамилия_____________________________________

Имя_________________________________________

Отчество____________________________________
(родитель/законный представитель)

      ____________________________________________
подпись

	Исполнитель:
Адрес:346905, Ростовская область,  
г. Новошахтинск,
ул. 4-я Пятилетка, 16
тел.: 8-(86369) 3-22-55,  3-23-28
e-mail: pms-novoshaht@mail.ru
Директор МБУ Центр «Успех»

_______________________ Н.Ю. Рекаева 
М.П.
Специалист: _______________________________________
	
5. Адреса, реквизиты и подписи сторон