Директору 
МКОУ «Качалинская  СОШ»___
            краткое наименование образовательной организации	
	Власовой Анжелике Ивановне________
                                     Ф.  И.  О.	
	от ______________________________
_________________________________
                                     Ф.  И.  О.
паспорт: _________________________	
	выдан: ___________________________	
    	_________________________________	
	проживающей по адресу:
_________________________________
_________________________________	
	контактный телефон:
______________________________	

 
ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» прошу организовать для моего ребенка _____________________________________________, обучающегося _______ класса, обучение на ___________________ языке и изучение родного ______________ языка и литературного чтения на родном  ________________________ языке.
                                                                                                                                                    язык обучения  

___________________	_______________/_______________	
                 дата							подпись		расшифровка подписи