Комиссии по противодействию коррупции ОО 
от _____________________________
      (фамилия, имя, отчество гражданина и
_______________________________
адрес места жительства/ наименование юридического
_______________________________
лица и его юридический адрес, фамилия, имя, отчество 
_______________________________
представителя организации)
тел.: ___________________________

ОБРАЩЕНИЕ
гражданина, представителя организации по фактам коррупционных правонарушений

Сообщаю, что:
1. __________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество, должность гражданского служащего)
____________________________________________________________________.
2. __________________________________________________________________
(подробно описываются обстоятельства коррупционного правонарушения, при которых заявителю стало известно о случаях
____________________________________________________________________.
совершения гражданским служащим коррупционных правонарушений)
3. __________________________________________________________________
(подробно описываются обстоятельства совершения гражданским служащим коррупционных правонарушений,
____________________________________________________________________
в том числе время, место, способ совершения коррупционного правонарушения, способ связи и т.п.)
____________________________________________________________________.

Приложения (при наличии): ______________________________________
копии документов, подтверждающих факт совершения
____________________________________________________________________
коррупционного правонарушения
____________________________________________________________________.

«___» __________ 20__ г. 	  _______________	______________________
						    	     (подпись)			 (расшифровка подписи) 

__________