Комиссии по противодействию 
коррупции ОО 
от _____________________________
      (имя, отчество, фамилия, должность)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
тел.: ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о невозможности по объективным причинам представить сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

В соответствии с п. 9 Положения о представлении гражданами, претендующими на замещение должностей федеральной государственной службы, и федеральными государственными служащими сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 18 мая 2009 г. № 559, прошу рассмотреть на заседании Комиссии вопрос о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга, несовершеннолетних детей) ___________________
            (указывается фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________
супруги (супруга), фамилия, имя, отчество и дата рождения несовершеннолетних детей)
____________________________________________________________________
за отчетный период с 01 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.
____________________________________________________________________
(подробно излагаются причины и обстоятельства, в силу которых невозможно представить сведения о доходах,
____________________________________________________________________
об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также действия, предпринимавшиеся
____________________________________________________________________
для самостоятельного получения необходимых сведений, включая обращения с запросами в уполномоченные
____________________________________________________________________
органы, учреждения или организации, и результаты таких обращений)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________.
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать при рассмотрении настоящего заявления на заседании Комиссии (нужное подчеркнуть).

Приложения (при наличии): _______________________________________
копии документов, подтверждающих невозможность представить
____________________________________________________________________
сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера (в том числе ответы на запросы
____________________________________________________________________
в уполномоченные органы, учреждения или организации)
____________________________________________________________________.

«___» __________ 20__ г. 	  _______________	_______________________
						    	     (подпись)			 (расшифровка подписи) 

__________