_______________________________
(инициалы, фамилия руководителя и должность)
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество
_______________________________
и должность работника) 
_______________________________
_______________________________
тел.: ___________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о факте обращения в целях склонения работника
к совершению коррупционных правонарушений

Сообщаю, что:
1. __________________________________________________________________
(подробно описываются обстоятельства, при которых стало известно о случаях обращения
____________________________________________________________________
к работнику в связи с исполнением им служебных обязанностей каких-либо лиц в целях склонения его
____________________________________________________________________.
к совершению коррупционных правонарушений, в том числе дата, место, время, другие обстоятельства и условия)
2. __________________________________________________________________
(подробно излагаются сведения о коррупционных правонарушениях, которые должен 
____________________________________________________________________.
был бы совершить работник по просьбе обратившихся лиц)
3. __________________________________________________________________
(подробно излагаются сведения о физическом (юридическом) лице, склонявшем
____________________________________________________________________
работника к совершению коррупционного правонарушения)
4. __________________________________________________________________
(подробно описываются способ и обстоятельства склонения работника к совершению
____________________________________________________________________
коррупционного правонарушения (подкуп, угроза, обман и т.п.), а также информация об отказе (согласии)
____________________________________________________________________.
 работника принять предложение лица о совершении коррупционного правонарушения)

«___» __________ 20__ г. 	  _______________	______________________
						    	     (подпись)			 (расшифровка подписи)